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《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》(3)

時(shí)間:2009-03-02來(lái)源: 作者:

　　第十條定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，報(bào)市勞動(dòng)保障行政主管部門審定后執(zhí)行。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)范圍和服務(wù)質(zhì)量要求，藥品費(fèi)用審核與控制要求，藥品費(fèi)用結(jié)算辦法和支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任及處罰標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。

　　第十一條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的銷售藥品服務(wù)：

　　（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。

　　（二）執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供購(gòu)藥明細(xì)清單。

　　（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合勞動(dòng)保障行政主管部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

　　（四）營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有1名藥師在崗，其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

　　（五）查驗(yàn)參保人所持的醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方，對(duì)符合規(guī)定的予以配藥，配藥時(shí)要有定點(diǎn)零售藥店藥師審核簽字。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳，并保存2年以上以備查核。

　　（六）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

　　（七）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

　　（八）向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)。

　　（九）遵守勞動(dòng)保障部門為參保人配藥、購(gòu)藥的限額、限次等相關(guān)規(guī)定。

　　（十）為參保人員提供配購(gòu)藥品的銷售憑證。

　　（十一）做好參保人購(gòu)藥費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，必要時(shí)須按勞動(dòng)保障部門的要求提供審核購(gòu)藥費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)帳目清單。

　　（十二）建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障信息管理部門對(duì)參保人員售藥及其費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

　　第十二條市勞動(dòng)保障行政主管部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)施監(jiān)督管理，不定期組織食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第十三條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議或者補(bǔ)充協(xié)議視情節(jié)給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回：

　　（一）有下列情形涉及違規(guī)費(fèi)用累計(jì)1000元及以下的：

　　1、違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的。

　　2、不按外配處方的藥品、劑量配藥的。

　　3、違反醫(yī)療保險(xiǎn)配藥、購(gòu)藥限額、限次規(guī)定的。

　　4、對(duì)參保人購(gòu)藥收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群的。

　　（二）有下列情形涉及違規(guī)數(shù)量累計(jì)10人次及以下的：

　　1、無(wú)正當(dāng)理由對(duì)市勞動(dòng)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的。

　　2、為參保人員提供銷售藥品服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，造成不良社會(huì)影響的。

　　定點(diǎn)零售藥店對(duì)本條所列情形主動(dòng)開(kāi)展自查自糾，并及時(shí)將檢查及處理情況向市勞動(dòng)保障行政主管部門或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的，不作通報(bào)處理，但違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。

　　第十四條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政主管部門責(zé)令限期整改，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議或者補(bǔ)充協(xié)議暫停服務(wù)協(xié)議1-3個(gè)月。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回：

　　（一）有本辦法第十三條第（一）項(xiàng)情形涉及違規(guī)費(fèi)用累計(jì)1000元以上、10000元以下的。

　　（二）有本辦法第十三條第（二）項(xiàng)情形涉及違規(guī)數(shù)量累計(jì)11人次以上的。

　　（三）使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付非參保人藥品費(fèi)用的。

　　（四）因出售假、劣藥品或違禁藥品而受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的。

　　（五）年度內(nèi)被市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)處理2次以上的。

　　第十五條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政主管部門取消定點(diǎn)零售藥店資格，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議或者補(bǔ)充協(xié)議解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回：

　　（一）有本辦法第十四條情形，累計(jì)違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過(guò)責(zé)令整改情節(jié)或其他情節(jié)嚴(yán)重的。

　　（二）受到勞動(dòng)保障行政主管部門責(zé)令限期整改處理，整改期滿仍不合格的。

　　（三）采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

　　（四）采取非法手段套取參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的。

　　（五）將醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給其他醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)使用的。

　　（六）被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》及被工商行政管理部門吊銷《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的。

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